学习《素问·诊要经终论》的体会

学习《素问·诊要经终论》的体会

江西省中西医结合医院宋南昌

《素问·诊要经终论》首先对自然界四时与人体脏腑功能活动及经气运行的关系作了阐述，告诉了我们在针灸临证诊治中必须本应四时，根据春夏秋冬不同的气候条件，来决定针刺时所应采取深浅轻重的手法。

祖国医学的特点之一是整体观。这种整体观不仅反应在人体生理病理上的脏腑之间、经络之间及脏腑经络之间的相互联系和相互影响，也反映在大自然对人的影响，即“天人相应”的观点上。这种观点表现有严格的时间周期。如《灵枢·岁露篇》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”《素问·金匮真言论》则提出“五脏应四时，各有收受”的问题。《素问·六节脏象论》则具体的说：“心者，生之本……为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本……为阳中之太阴，通于秋气；肾者……为阴中至少阴，通于冬气；肝者，罢极之本，……为阳中之少阳，通于春气……。”《素问·脏气法时论》中也有肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，脾主长夏的明文记载。张景岳对此认为“人应春温之气以养肝，以夏热之气以养心，以长夏之气以养脾，以秋凉之气以养肺，以冬藏之气以养肾。”这些观点认为，五脏之气必应天气，随着自然界的四时气候变化，生物亦相应而变化，从而有春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的规律。至于经气运行及其所在部位与四时变化的关系，《素问·四时刺逆从论》说：“春气在经脉；夏气在孙络；长夏气在肌肉；秋气在皮肤；冬气在骨髓中。”为了解释人身经脉之气与四时相应的道理，该篇又说：“春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五脏。”形象地说明了春夏秋冬四时之气对人体经脉之气的影响。通过课文结合以上经文的学习，使自己加深了对“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”这含义的理解。

接着课文还提出了逆四时而刺的病理变化。为防范逆刺，需要我们务必牢记上面所讲到的“四时之气，各有所在，”用针应顺时令，而不宜乱刺的要旨。遵此方能使治疗上无过无不及，恰到好处。反之，则贻害非浅，老病未复，新病又起。

《素问·诊要经终论》中还告诫我们在针刺胸腹部穴位时，必须避开五脏。同时讲到避开的方法及误伤后引起的恶果。除课文中所涉条文外，《素问·刺禁论》亦讲到，“刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘，咳逆，”“刺膺中，陷中肺，为喘逆，仰息，”“刺腋下肋间，内陷，令人咳。”表明2000多年以前，已认识到胸部有重要器官，若针刺稍有不慎，可引起气胸。为避免针刺时刺进胸腹腔，伤及五脏，发生危险，要结合学过的解剖学知识，正确估计胸腹壁的厚度，采取正确姿势，适当选针，直刺或平刺，针刺胸胁部俞穴时，宜五分至一寸左右。胸部可顺肋间隙平刺，背部从肋骨上缘向上一肋骨的下缘方向斜针，容易得气，而又安全。总之，不要刺透胸腔等重要器官为原则。临床上有经验的医生认为，凡在背部第十胸椎、侧胸第八肋骨、前胸第六肋骨以及锁骨上窝等处穴位上扎针过深，都有刺伤肺脏的可能，在颈前窝针刺过深，可能刺伤主动脉弓。屡见有针刺过深伤及肺脏，发生外伤性气胸而死者，亦有刺中心脏而死者；并有刺伤肝、脾、胆囊、膀胱而发生事故者。但穴位不一，有肩上的肩井、缺盆；前胸的中府、乳根；胁肋部的大包、渊液；背部的背俞、膏肓、心俞；季肋部的期门、日月，剑突下的鸠尾等，都曾发生过问题，亦有原来针刺并不过深，因留针太久，疏忽大意，随着病人的呼吸而针尖刺入胸腔发生事故的。所以凡刺胸部等有重要器官的穴位，必须以科学的态度，抱“对工作极端负责任”的精神，结合大体解剖，熟悉穴位下面的脏腑器官，不宜过深和久留针，选针勿过长，必要时针不离手，手不离针，得气后即出针。同时还要根据病人身体肥瘦等具体情况使之深浅适宜。

《素问·诊要经终论》还提出了十二经气绝的临床表现。对本段因学习不够，故体会不深。