玩“消失”的阑尾

       4月14日凌晨2：00，我院普外一科冯志主任团队收治一位脊柱后凸的急性化脓性阑尾炎患者，查找整个腹腔，发现阑尾“消失”不见，原来该患者阑尾异位，位于后腹膜，固定在腹后壁上，真调皮，发现及切除不容易。

患者熊某，女，67岁，因转移性右下腹痛1天收入普外一科住院。入院查体：T36.8℃ P105次/分 R20次/分 BP156/87mmHg，急性痛苦病容，脊柱后凸，腹部外形对称，全腹肌紧张，右下腹压痛明显，可触及反跳痛，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性，肠鸣音减弱，余未见明显异常。该患者既往行甲状腺瘤切除术（具体不详）。辅助检查：胸部+中腹部+下腹部CT示：两肺支气管病变。符合阑尾炎改变。血细胞分析+C反应蛋白：白细胞计数16.41×10~9/L 中性粒细胞百分比84.90%超敏C-反应蛋白17.45mg/L。

在做好术前准备后，紧急全麻下行腹腔镜下阑尾切除术；手术由欧阳根主治医师指导，李武龙医师主刀，万芊规培医师扶镜（一助），刘云洁主治医师全程麻醉。该患者脊柱后凸，身材矮小，腹腔内空间有限，手术操作难度相对较大。术中仔细寻找腹腔各处，从结肠肝曲（肝下）直至回盲部，包括盆腔，均未见阑尾。在回盲部见脓性液体。吸尽液体后未见阑尾。沿结肠带向下依然未见阑尾，医生于是打开后腹膜，见一条索状阑尾固定于腹——后——壁！

临床上较多见的异位阑尾为盆腔位、高位（肝下位）和左侧位等位置，较为特殊的情况是阑尾位于盲肠后方的腹膜外。异位阑尾炎因位置不同，临床表现复杂多样，常与妇产科疾病、泌尿外科疾病甚至内科疾病混淆，出现误诊误治。在临床工作中，应综合分析，结合患者症状体征，影像学及实验室检查，有必要时可进行腹腔镜探查术，赢得最佳治疗时机，减轻患者痛苦及经济负担。（李武龙）