南昌日报：护理安全管理从入院开始——南昌市第二医院优质护理服务侧记

   
       医疗安全是医院追求的永恒目标，而护理安全是医疗安全中的重要环节。南昌市第二医院始终将安全放在护理工作首位，从患者入院开始直至出院，“安全护理”的理念贯穿始终。该院从细节入手，切实抓好安全护理工作，多年来未发生一起护理安全事故，为患者生命健康保驾护航。 
      护理质控“情景剧” 
      近日，一场别开生面的“情景剧”表演在市第二医院会议室举行，由临床一线护士自编、自导、自演，把日常工作中交接班、查对、给药过程中存在的违规行为用情景剧的形式加以演绎，中间穿插主持人的讲解和观众的互动点评。 
      在情景剧表演完毕后，负责串场的护理部副主任付莲英就跟台下观众互动上了：“哪位说说，这里面有几种不规范的行为和操作？”话音刚落，一位ICU的护士站起来说：“中班护士在配药的时候没有查对药品的质量、有效期。”“对，说得好！”付莲英副主任点评道：“在我们十四项核心制度中，给药制度就对药物的核查有严格的规定，还有补充的吗？”这时，一位普外一科的护士起身说：“那位责任护士在静脉输液时没有使用两种方法对患者的身份进行核对。”“她们没有进行床头交接班。”“甘露醇的输液速度错误。”这时大家你一言、我一语地展开了激烈的讨论。 
      这是市第二医院首次将“情景剧”这种新模式引入护理质控点评会，力求把枯燥无味的点评会变成一个个鲜活生动的情景大戏。逼真的现场表演，把护士日常工作中容易发生的错误行为演绎得淋漓尽致，使观看者在轻松愉快的气氛中学习，加深护士对核心护理制度的理解，具有很强的观赏性、实用性和启发性。 
      市第二医院自2009年开始，每月对院内发生的不良事件及护理风险召开一次“护理不良事件”讨论会。对典型护理案例展开积极讨论，查找原因、分析问题，提出切实可行整改措施。鼓励护士积极主动呈报，建立非惩罚性科室不良事件呈报体系，通过不良事件的呈报，从系统中查找原因，吸取经验教训，使全院护士认识到护理制度和规范的重要性，将防范摆在首位，营造安全文化氛围，确保患者安全。 
      预防措施有预案 
      记者走进市第二医院的病房，床头的“防跌倒”、“易跌倒”等警示标识赫然在目，既告知了陪护人员，更提醒着各班护士。这就是该院“预防跌倒护理管理流程”中的一个环节。无论坠床、压疮、导管脱落，还是烫伤、误吸、药物过敏等大小事项，市第二医院都有一套“事发前”的预防流程和“事发后”的应急预案，保证住院病人的医疗安全。 
      跌倒、坠床都是住院病人较易出现的不良事件，市第二医院护理部主任芦盛贞介绍说：“随着社会老龄化，住院病人年龄越来越大，用药越来越多，有的病人在服用降压药、镇静剂、利尿剂后会头晕，一下子支撑不住就会跌倒或坠床。” 
      跌倒或坠床后，病人轻则受到惊吓、心慌，重则骨折、脑外伤，也易产生纠纷。为了防患于未然，在每个病人入院时，责任护士会填写一份“跌倒评估表”，记者看到，评估表上的项目有“跌倒病史”；“神志”是否模糊、烦躁；肢体障碍；是否服用镇静安眠、利尿剂、缓泻剂；年龄有没有大于70岁等。护士根据病人状态打分，如果分数超过高危因素界定值，根据“预防流程”，监护系统会立即启动。 
      随后，院方会向家属做好高危告知工作，详细说明哪些因素可能导致跌倒，同时给病床加防护栏，床椅固定，并加强巡视及发挥床边呼叫铃的作用。一旦发生难以避免的病人跌倒，则立即启动应急预案，将伤害降到最低。 
      护理安全编手册 
      除了“防跌倒”、“防坠床”需要一整套的流程措施外，每个住院患者在入住病房时，责任护士还必须做好“导管风险评估”和“压疮风险评估”。每项评估分门别类有包括10到20个小项的相关要素组成，分值都是有经过长期临床应用并经过认证后具有科学依据的量表来确定的，一旦进入设置的高危和次高危值，监控系统立即启动，用尽可能的安全防范措施，将护理风险降到最低。 
      在记者面前，有一本医院自编的厚厚的护理安全管理手册，涵盖了诸多危急情形应急预案，这是护士们在课堂上、书本上学不到的宝贵经验。芦盛贞说：“有了应急预案，在对患者的服务过程中，一旦发生突发情况，每个护士就知道怎么应急处理。” 
      “医疗安全，最重要的是执行一个严格的制度，一套规范的流程。”市第二医院院长魏友平对记者表示。 
      说到底，不管是哪一种用药途径，最终都由护士实施。“不打错针”“不发错药”，这看似简单的要求，实则需要每一步严格的制度保障。要做到不出差错，“查对”是第一步，至少要核对姓名、年龄两种信息。根据省卫生厅安全管理要求，使用“手腕识别带”，记录患者姓名、年龄、诊断病种、药物过敏、血型等信息。 
      鼓励护士“动脑筋” 
      平时的工作中，医院鼓励护士“动脑筋”，发现问题，搞小发明。以维护护士职业安全防护措施的“玻璃安瓿锯掰器”、以病人安全约束防护的“四肢约束带和躯干约束带”和病人用药安全的“药物过敏试验专用尺”等护理安全用具的研发，分别获国家实用新型专利。前不久，大内科护士长熊年秀设计研究了一种新型多功能床头牌，该多功能床头牌由床头牌版面和标识卡片所组成，版面分为四个区域：标题区（显示护理级别、饮食等）、风险防范区（显示压疮、坠床、跌倒、管道脱落等风险），病人信息区（显示床号、姓名、年龄性别过敏史等）以及温馨提示区。此设计提高了护理工作效率，减少护理不良事件的发生。该新型多功能床头牌获得了国家知识产权局颁发的实用新型专利证书。 
      近日，急诊科护士设计研究的一种新型安全输液采血两用型针头装置又获得国家实用新型专利证书，该新型安全输液采血两用针头装置，其结构包括输液针头、输液软管、采血针头、针头卡。输液软管的一端连接针座，通过针座连接采血针头，采血针头上设置有防止操作者被针头刺伤的保护罩。该针头装置具有安全、美观、功能齐全、操作简便等优点，提高了护理工作效率，减少了护理不良事件的发生，适宜在临床广泛推广使用。（原载6月18日南昌日报，龙建新）