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我院麻醉科再次成功完成巨大腹主动脉瘤破裂手术麻醉

来源: 发布时间:2023-11-21 11:37:22 点击量:774

“患者巨大腹主动脉瘤破裂、失血性休克诊断明确,目前生命体征不稳,随时有生命危险!”近日,我院麻醉科副主任曹春平接到院内急诊电话,一名68岁的高血压患者李伯(化名)在我院急救车接回,需要紧急手术抢救。一场惊心动魄的腹主动脉瘤破裂的患者抢救接力赛随即展开......

为了确保手术顺利,麻醉科迅速成立了以胡海涛主任为组长,曹春平副主任,邓伦童副主任医师,万达医师,李娜医师共5名麻醉医生为组员的临时急救小组。在这场与死神的赛跑中,全体参与手术的医护人员们展现出了极高的专业素养和无私奉献的精神,通过各种医学技术,包括输血、输液和紧急手术等方式,全力以赴地进行抢救工作。

患者入手术室后,麻醉科医师迅速完成了中心静脉穿刺置管,为患者打开了输血补液的生命通道;并在超声引导下快速进行桡动脉穿刺置管,为患者术中的生命体征的监护及患者内环境的测定,完成了重要的术前准备工作。麻醉前核对,快速麻醉诱导进行可视喉镜下气管插管,成功建立人工机械通气,同时去甲肾上腺素等血管活性药物的使用保证患者血流动力学稳定。

考虑患者腹主动脉瘤破裂,体内大量出血,已处在失血性休克期,血液就是保障患者生命的必备物资,为收集宝贵的血液,万达和李娜两位麻醉医生迅速地建立起自体血回输装置。

手术过程中,在血管外科主任冯波带领手术团队成员王聪与卢增辉医师,迅速寻找瘤体近端,钝性分离,后用血管阻断钳予以阻断,并后撤球囊导管,此时手术医师发现髂静脉与动脉粘连,血管压力大,分离过程出现大量出血,患者血压随即下降至72/43mmhg,麻醉医师紧急调整输血输液速度及血管活性药物,提升血压。

待患者血流动力学稳定后继续进行分离操作,后打开瘤体,上下剪开瘤体前壁,吸除积血,见瘤体内大量陈旧性血栓及大量内膜斑块,予剥除并送病检。手术进展到17点时,由于患者自身可能存在的脆性腹主动脉-下腔静脉瘘的破溃,再次出现大量血液涌出,自体血回收罐瞬间回收到约3000ml血液,患者血压下降至40/20mmHg,心率升至130次/分,麻醉科抢救小组当机立断要求术者立即暂停手术操作进行压迫出血动静脉瘘裂口,并同时三路静脉通路快速补液输血,及血管活性药物的配合使用,指挥手术室2名巡回护士加压输血,分秒必争,几分钟后患者血压纠正到85/55mmhg,给继续血管吻合手术操作创造了关键的时间窗口。术中麻醉医师使用血液回收机,不间断使用肝素和生理盐水进行冲洗,成功回收了3807毫升的自体血。与此同时,在输血科的全力支持下,患者共输注22个单位的红细胞及1430毫升的血浆,1个治疗量的血小板和20个单位的冷沉淀。

直到夜晚21时许,经手术医生进行动脉瘤的切除、动静脉瘘修补和人工血管的成功置入,患者术中总共出血约12000ml,麻醉科积极给予纠酸、升压、控压、补液、成分输血、抗应激、抗炎、纠正电解质紊乱、稳定内环境,确保了围术期患者重要器官的功能保护。在血管外科,麻醉,手术室护理团队的共同努力下,手术成功完成,一夜的抢救终于顺利结束了。由于抢救及时,手术结束,李伯以血压115/80mmHg,心率65次/分的平稳状态送入重症监护室。目前,经过术后10天在ICU的精心治疗,李伯已成功拔除气管导管脱机,意识清楚,各项生命体征基本平稳。下一步即将转入普通病房进行后续康复治疗。团结就能创造奇迹,麻醉科、血管外科、手术室团结协作、迎难而上,最终又一次创造了生命的奇迹。

 

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